Curare la depressione non è facile. La farmacoterapia e la psicoterapia giocano qui un ruolo fondamentale, tuttavia è importante anche la psicoeducazione del paziente e del suo ambiente circostante. Altri metodi sono applicabili anche nel trattamento dei disturbi depressivi. Come viene trattata la depressione, quando un paziente depresso può essere curato in regime ambulatoriale e quando deve essere ricoverato in ospedale, e quali cambiamenti nel trattamento della depressione potrebbero esserci in futuro?

Contenuto:

  1. Trattamento della depressione: trattamento farmacologico
  2. Trattamento della depressione: principi di farmacoterapia
  3. Trattamento della depressione: psicoterapia
  4. Trattamento della depressione: psicoeducazione
  5. Trattamento della depressione: gestione di bambini e adolescenti
  6. Trattamento della depressione nelle donne in gravidanza
  7. Trattamento della depressione: il ruolo dell'esercizio, della dieta e di altre interazioni
  8. Trattamento della depressione: depressione resistente ai farmaci e depressione psicotica
  9. Trattamento della depressione: elettroshock
  10. Trattamento della depressione: metodi moderni
  11. Trattamento della depressione: trattamento ambulatoriale e ricovero in ospedale
  12. Trattamento della depressione: chi dovrebbe curarla?

Il trattamento della depressione è una delle maggiori sfide della psichiatria moderna. La prevalenza della depressione è così grande che sta lentamente diventando uno dei problemi di salute più comuni negli esseri umani - l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) riferisce che oltre 264 milioni di pazienti possono lottare con essa in tutto il mondo.

La depressione può verificarsi a qualsiasi età, perché si verifica sia nei bambini che nei giovani adulti e negli anziani. In diversi gruppi di età, non solo il decorso e il quadro clinico dei disturbi depressivi possono differire, ma anche il problema in pazienti di età diverse può richiedere diversi interventi terapeutici. Questo perché il trattamento della depressione in un bambino è diverso da quello di un giovane adulto o di un anziano.

Trattamento della depressione: trattamento farmacologico

La farmacoterapia è, secondo l'opinione di molti pazienti, il metodo di base per il trattamento della depressione e, in effetti, in genere viene utilizzata come trattamento di prima linea per questo disturbo mentale.

Tra le varie teorie sulla patogenesi della depressione, una delle più popolari è quella secondo cui i disturbi dell'umore sarebbero causati dalivelli di vari neurotrasmettitori nel sistema nervoso centrale. Gli antidepressivi, d' altra parte, influenzano le concentrazioni di tali neurotrasmettitori, come ad esempio dopamina, serotonina o noradrenalina

Gli antidepressivi possono modificare la concentrazione di vari neurotrasmettitori nel corpo, quindi sono raggruppati in base esattamente a quale di queste sostanze influenzano. I singoli antidepressivi usati in psichiatria sono assegnati a gruppi quali:

  • inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina,
  • SSRI, esempi includono fluoxetina, escitalopram e sertralina),
  • inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI, incluse venlafaxina e duloxetina),
  • inibitori delle monoaminossidasi (IMAO abbreviati, il loro rappresentante è, tra gli altri, moclobemide),
  • antidepressivi triciclici (abbreviati in TLPD, questo gruppo include ad esempio opipramolo e clomipramina),
  • inibitori selettivi della ricaptazione della noradrenalina (NARI in breve, la reboxetina è un rappresentante di questo gruppo),
  • farmaci con struttura e meccanismo d'azione insoliti (come, ad esempio, tianeptina o mirtazapina).

È difficile indicare chiaramente quale degli antidepressivi disponibili può essere considerato il più efficace - individuo di questi farmaci ha un profilo d'azione diverso.

Quando si raccomanda una di queste misure a un paziente, si dovrebbe tenere conto della sua età, delle malattie che lo accompagnano e di altri farmaci, ma soprattutto dei sintomi della depressione che predominano nel paziente. Questo perché quando la depressione scorre da:

  • inibizione significativa e mancanza di energia - sono preferiti, tra gli altri, venlafaxina, bupropione o moclobemide,
  • intensificazione significativa dell'ansia - farmaci del gruppo degli inibitori della ricaptazione della serotonina, venlafaxina,
  • ossessioni: clomipramina o farmaci SSRI preferiti,
  • sentirsi ansiosi - gli antidepressivi triciclici, il trazodone e la mirtazapina sono principalmente efficaci,
  • disturbi del sonno - ai pazienti si raccomandano mirtazapina, mianserina o trazodone,
  • dolore - sono preferiti la venlafaxina e la duloxetina,
  • deterioramento cognitivo - vortioxetina e agomelatina sono considerati i più benefici.

La depressione è un disturbo grave - sui metodi del suo trattamento e della sua diagnosi, visti attraverso gli occhi di una psicologa, Katarzyna Kucewicz, intervistata da Michał in Eska RockPoklękowski:

Trattamento della depressione: principi di farmacoterapia

Nel caso del trattamento della depressione, è importante non solo scegliere un farmaco adatto alle esigenze del paziente, ma anche discutere a fondo con lui i principi della terapia - questo aumenta le possibilità che segua le raccomandazioni ricevute dal dottore. Prima di tutto, è necessario informare il paziente che gli antidepressivi non sono antidolorifici e non agiscono immediatamente - di solito dovresti aspettare da 2 a 4 settimane per i loro effetti.

Il trattamento antidepressivo viene iniziato con piccole dosi di farmaci e poi gradualmente aumentato fino al raggiungimento della dose terapeutica. Il paziente deve essere informato sui possibili effetti collaterali del trattamento.

Sono più intensi nella fase iniziale della terapia e poi, nel tempo, diminuiscono significativamente di intensità. È necessario richiamare l'attenzione del paziente sulla suddetta dipendenza, perché a volte capita che per il fatto che inizialmente si sente peggio dopo l'assunzione di farmaci, decida di rinunciarvi da solo.

Un problema che interessa a molti pazienti è quanto tempo dovranno assumere antidepressivi. Vale la pena ricordare qui che ci sono diverse fasi della farmacoterapia della depressione, che sono:

  • fase acuta (trattamento attivo): dura generalmente dalle 6 alle 8 settimane e ha lo scopo di determinare il dosaggio del farmaco con conseguente sollievo dei sintomi dei disturbi depressivi nel paziente,
  • fase di prosecuzione (trattamento di mantenimento): una fase della durata, secondo alcuni autori, minimo 6, secondo altri 9 o addirittura 12 mesi, il cui scopo è raggiungere la piena stabilizzazione dello stato mentale del paziente,
  • trattamento profilattico: utilizzato nei pazienti con disturbo bipolare e nelle persone con disturbi depressivi ricorrenti, ha lo scopo di prevenire il ripetersi dei disturbi.

Ci sono alcuni pazienti che, quando scoprono che dovranno assumere antidepressivi per un massimo di un anno, diventano riluttanti al trattamento farmacologico perché temono di diventare dipendenti dagli antidepressivi.

Qui va sottolineato che nessuno degli antidepressivi usati in psichiatria crea dipendenza. I sintomi che possono insorgere dopo l'interruzione di questi farmaci possono manifestarsi in connessione con la sindrome da sospensione degli antidepressivi - il loro sviluppo può essere prevenuto, ad esempio, da una riduzione graduale e basata sul tempo della dose del farmaco assunto dal paziente prima della sua interruzione completa.

Trattamento della depressione: psicoterapia

In varie fonti si sottolinea che, sì, il trattamento farmacologico è l'influenza primaria nellanel caso dei disturbi depressivi, porta gli effetti più benefici quando è combinato con interazioni psicoterapeutiche.

Proprio come la farmacoterapia può risolvere un problema quando ha una base biologica, non è necessariamente in grado di influenzare altre possibili cause di depressione, come conflitti familiari, bullismo a scuola o esperienza di un evento traumatico.

Vari tipi di psicoterapia possono aiutare i pazienti depressi - esempi includono la psicoterapia psicodinamica, la terapia cognitivo comportamentale, la terapia psicoanalitica o la terapia sistemica.

Trattamento della depressione: psicoeducazione

In generale, la psicoeducazione è un elemento importante della gestione terapeutica in psichiatria, compreso il trattamento della depressione. Dovrebbe coprire sia il paziente che le sue immediate vicinanze. La psicoeducazione consiste nel rendere il paziente consapevole del suo problema di salute, delle sue possibili fonti, nonché delle modalità di trattamento e della prognosi.

In essa deve essere inserita innanzitutto la famiglia di un malato, in modo che possa comprendere l'essenza del problema che lo affligge e imparare a trattare con i propri parenti che soffrono di depressione per non nuocere loro, ma per aiutarli.

Trattamento della depressione: gestione di bambini e adolescenti

Poiché la depressione può verificarsi praticamente in ogni essere umano, in alcuni gruppi specifici di pazienti richiede una gestione speciale. Il primo di questi gruppi è costituito da bambini e adolescenti per i quali il metodo principale di trattamento della depressione sono gli interventi terapeutici.

La terapia familiare gioca un ruolo importante in questo gruppo di pazienti - molto spesso si scopre che i conflitti familiari sono responsabili di disturbi dell'umore in un bambino o in un adolescente, che possono essere risolti dalla partecipazione congiunta alla terapia di tutti i membri della famiglia

È possibile anche il trattamento farmacologico della depressione nei bambini e negli adolescenti, ma è molto più difficile che nel caso dei pazienti adulti. Le difficoltà derivano principalmente dal fatto che pochi antidepressivi sono approvati per il trattamento dei disturbi depressivi nei pazienti più giovani.

Questa è la registrazione di fluoxetina e sertralina in Polonia, ma non sempre queste misure sono efficaci - in tali situazioni, per trattare la depressione vengono utilizzati altri antidepressivi off-label.

Trattamento della depressione nelle donne in gravidanza

Anche la depressione nelle donne in gravidanza richiede un trattamento diverso dal solito. Quando si verifica la depressione, di solito è durante la gravidanza, inizialmente, soprattuttocon una lieve gravità dei sintomi depressivi - si tenta di risolvere il problema con l'uso della psicoterapia.

Se, tuttavia, si rende necessario un trattamento farmacologico, lo scopo è quello di utilizzare la dose minima efficace del farmaco, inoltre, si dà preferenza a quei preparati il ​​cui impiego è associato a un rischio relativamente basso per il feto (di solito in depressione nelle donne in gravidanza, farmaci con gruppi SSRI)

Trattamento della depressione: il ruolo dell'esercizio, della dieta e di altre interazioni

Contrariamente a quanto sembra, non solo i farmaci e il lavoro con i terapeuti, ma anche altri metodi possono aiutare i pazienti depressi. Di tanto in tanto, pubblicazioni mediche riportano come l'attività fisica regolare abbia un effetto benefico sulla condizione dei pazienti.

È importante che le persone depresse seguano una dieta appropriata ed equilibrata e anche metodi piuttosto insoliti, come l'agopuntura o il consumo di erba di San Giovanni, possono aiutare i malati. Tuttavia, va sottolineato qui che, sì - questi metodi possono portare risultati benefici - dovrebbero, tuttavia, essere utilizzati in modo di supporto e non costituire mai i metodi di base utilizzati nel trattamento della depressione.

Trattamento della depressione: depressione resistente ai farmaci e depressione psicotica

Una questione che vale sicuramente la pena menzionare quando si discute della terapia dei disturbi depressivi è il trattamento di una forma specifica di depressione, che è la depressione resistente ai farmaci. Nel suo corso vengono utilizzate varie strategie terapeutiche - tra le altre, combinazioni di diversi antidepressivi in ​​un paziente (di solito sono agenti con diversi meccanismi d'azione).

Il trattamento della depressione può, tuttavia, anche basarsi sull'assunzione da parte del paziente di un antidepressivo con un preparato di un gruppo di farmaci completamente diverso, ad esempio con uno stabilizzatore dell'umore (come i sali di litio) o un antipsicotico (come, per esempio, quetiapina o aripiprazolo).

Le differenze di trattamento si applicano anche alla depressione psicotica, cioè una forma di depressione in cui sono presenti sia sintomi depressivi che sintomi psicotici (sotto forma di deliri o allucinazioni). Nei pazienti che soffrono di questo problema, i farmaci antidepressivi da soli di solito non portano a miglioramenti: si raccomanda loro di portare con sé antipsicotici.

Trattamento della depressione: elettroshock

Un metodo di trattamento della depressione ancora utilizzato in psichiatria è la terapia elettroconvulsiva. Tuttavia, la terapia elettroconvulsiva non è sicuramente l'opzione terapeutica di prima linea per i disturbi depressivi: viene solitamente utilizzatadepressione resistente ai farmaci, depressione con tendenze suicide molto forti e in pazienti con disturbi depressivi che rifiutano di bere e bere

Lo shock elettroconvulsivo è una preoccupazione per molte persone, ma in pratica è sia sicuro (può essere utilizzato anche in persone che soffrono di malattie cardiologiche) sia un metodo di trattamento efficace - si stima che l'efficacia della terapia elettroconvulsiva può variare dal 70 al 90 percento

Trattamento della depressione: metodi moderni

A causa della crescente prevalenza dei disturbi depressivi e del fatto che alcuni pazienti soffrono delle loro forme farmacoresistenti, vari scienziati stanno cercando di cercare metodi moderni per curare la depressione.

Uno di questi è la stimolazione magnetica transcranica, che in un certo senso ricorda l'elettroshock: questo metodo attiva le cellule nervose inducendo fenomeni elettrici nelle parti del cervello da stimolare.

Il cosiddetto psicochirurgia - il suo scopo è rompere le connessioni neurali che possono funzionare in modo improprio e quindi generare sintomi depressivi, ma al momento il trattamento chirurgico in psichiatria è usato molto raramente.

Vale la pena aggiungere qui che i cambiamenti si verificano anche nel trattamento farmacologico della depressione. Esistono nuovi preparati la cui azione ricorda il meccanismo d'azione degli antidepressivi già noti e utilizzati da anni, ma si parla anche della possibilità di utilizzare farmaci nel trattamento dei disturbi depressivi, che in precedenza non erano sospettato di avere un effetto antidepressivo.

Uno di questi preparati, che è stato menzionato sempre più negli ultimi anni, è la ketamina - sono attualmente in corso vari studi clinici sulla possibilità di un suo più ampio utilizzo nel trattamento della depressione.

Trattamento della depressione: trattamento ambulatoriale e ricovero in ospedale

A volte sorgono molti dubbi - non solo tra i pazienti ma anche tra i medici - sul fatto che la depressione debba essere trattata in regime ambulatoriale o in ospedale. Fortunatamente, la maggior parte dei pazienti ha una tale intensità di sintomi di depressione che è possibile per loro beneficiare di cure ambulatoriali.

Tuttavia, quando il paziente sviluppa sintomi significativamente intensificati di disturbi depressivi - ad esempio forti pensieri e intenzioni suicidarie o sintomi intensi di depressione psicotica - il ricovero diventa decisamente necessario.

Vale la pena aggiungere che una delle possibili conseguenze della depressione è il suicidio, motivo per cuiquando i più vicini hanno dubbi sulla condizione del loro parente, non c'è niente da aspettare - è semplicemente necessario cercare aiuto il prima possibile.

Trattamento della depressione: chi dovrebbe curarla?

In effetti, la domanda di cui sopra non dovrebbe essere posta affatto: la depressione dovrebbe essere curata dagli psichiatri. La re altà in Polonia è tuttavia diversa e, a causa della carenza di medici in questa specialità, i pazienti depressi spesso vedono prima altri specialisti, ad esempio il loro medico di famiglia.

Assolutamente un tale medico può proporre e introdurre un farmaco antidepressivo al paziente, tuttavia, ci sono diversi aspetti da considerare. Innanzitutto, in caso di dubbi sul fatto che il paziente soffra effettivamente di depressione o di un altro individuo, dovrebbe essere urgentemente indirizzato a uno psichiatra che ha più esperienza e gli è più facile eseguire una diagnosi differenziale appropriata.

Anche i pazienti devono essere indirizzati a uno psichiatra che, nonostante sia stato raccomandato da medici di altre specialità di assumere antidepressivi, non osservano gli effetti attesi del trattamento e coloro che hanno avuto un grave episodio depressivo.

Dove cercare aiuto

Sul sito www.forumpróbdepresja.pl, nella scheda "Dove cercare aiuto", puoi trovare:

1. IMPORTANTI TELEFONI ANTIDEPRESSIONE, tra cui:

Anttydepresacyjny Forum telefonico contro la depressione (22 594 91 00) - è aperto il mercoledì e il giovedì da 17-19 Antydepresacyjny Helpline della Fondazione ITAKA (22 484 88 01) - puoi chiamare il lunedì e il giovedì tra 17. e 20.

e tanti altri numeri telefonici dove possono ricevere assistenza le persone affette da depressione, disturbi mentali e vittime di violenza.

2. MAPPA DEI PUNTI DI AIUTO

Questo è un database nazionale di contatti con le cliniche di salute mentale, le cliniche in cui sono presenti psichiatri, ospedali con reparti psichiatrici e uffici privati ​​di specialisti psichiatrici. Basta inserire una città o un CAP per trovare la filiale più vicina al tuo luogo di residenza.

Inoltre, è possibile trovare assistenza e informazioni sulla malattia su www.stopdepresja.pl

Circa l'autoreArco. Tomasz NickiUn laureato della facoltà di medicina presso l'Università di Medicina di Poznań. Un estimatore del mare polacco (passeggiando volentieri lungo le sue sponde con le cuffie nelle orecchie), dei gatti e dei libri. Nel lavorare con i pazienti, si concentra sull'ascoltarli sempre e sul trascorrere tutto il tempo di cui hanno bisogno.

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Categoria:

Psichiatria