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La perforazione intestinale è una condizione addominale acuta in cui l'intestino è perforato. A seconda della posizione della lacrima, la perforazione intestinale può causare una varietà di sintomi. La perforazione intestinale è una condizione che richiede una diagnosi e un trattamento tempestivi. Se non trattata, la perforazione dell'intestino può causare gravi infezioni intra-addominali. Scopri le cause più comuni di perforazione intestinale, qual è la diagnosi di perforazione intestinale e come trattarla.

Perforazione intestinaleè un termine medico perperforazionedi quell'organo. In caso di perforazione intestinale, la continuità della sua parete è interrotta. Questo crea un'apertura che consente al contenuto dell'intestino di fuoriuscire nella cavità addominale. La perforazione intestinale è un'emergenza e richiede un trattamento urgente.La perforazione intestinale appartiene al gruppo di condizioni note come "addome acuto" . Questo termine si riferisce a malattie improvvise e gravi della cavità addominale, che molto spesso richiedono un intervento chirurgico urgente.

In un corpo sano, il tubo digerente è una struttura continua. Dall'esofago, attraverso lo stomaco e l'intestino tenue fino all'intestino crasso, le pareti del tubo digerente devono essere completamente sigillate. Grazie a ciò, il contenuto del tubo digerente - detriti alimentari, succhi digestivi e numerosi batteri non si diffondono in tutta la cavità addominale.

L'intestino è un grosso organo, lungo in media tra 5 e 7 metri.La perforazione può verificarsi in qualsiasi parte dell'intestino . La posizione della perforazione è di grande importanza clinica. A seconda della sede della perforazione, il paziente può presentare segni clinici diversi. Inoltre, la perforazione di diverse sezioni dell'intestino comporta diverse complicazioni.

Perforazione intestinale - cause

Una perforazione nell'intestino può avere molte cause. Alcune malattie che portano alla perforazione possono coprire l'intera lunghezza dell'intestino, mentre altre colpiscono sezioni specifiche dell'intestino. Vale anche la pena sapere che in alcuni casi di perforazione intestinale non è possibile identificare il fattore che l'ha provocata. Questa perforazione dell'intestino è chiamata idiopatica o idiopatica.

La perforazione intestinale è solitamente associata a un malfunzionamento della parete intestinale. Una delle condizioniil corretto funzionamento della parete intestinale è il loro corretto apporto di sangue.

La pressione sulla parete intestinale (causata, ad esempio, da calcoli fecali o da un tumore che si sviluppa nel lume intestinale) porta ad una riduzione locale del flusso sanguigno.

La parete ischemica dell'intestino subisce una rapida necrosi che porta alla perforazione . Un effetto simile è causato dal blocco del flusso sanguigno nei vasi che forniscono sangue all'intestino (noto come ischemia intestinale acuta).

Un' altra causa comunedi perforazione intestinale è l'infiammazione intestinale . Entrambe le infiammazioni intestinali acute:

  • appendicite acuta,
  • grave infezione da Clostridium difficile,

ed esacerbazioni di malattie croniche:

  • Morbo di Crohn,
  • La colite ulcerosa può essere complicata dalla perforazione intestinale

Nel caso dell'intestino crasso, la diverticolite è una causa molto comune di perforazione

Le cause della perforazione della sezione iniziale dell'intestino - il duodeno - sono diverse da quelle del resto dell'intestino.La perforazione all'interno del duodeno è la complicanza più comune dell'ulcera peptica

Il duodeno è la sede più comune (circa 60%) delle ulcere peptiche. Ulcere molto profonde possono coprire l'intero spessore della parete duodenale, portando alla fine a una perforazione.

Le possibili cause di perforazione intestinale includonolesioni . La causa più comune di perforazione traumatica dell'intestino è il trauma alla cavità addominale con uno strumento appuntito. Questo tipo di perforazione intestinale può anche essere una complicazione di un intervento chirurgico (danno accidentale all'intestino durante un intervento chirurgico addominale). Questo tipo di perforazione intestinale è detta iatrogena, cioè correlata al trattamento.

Cause di perforazione intestinale nei bambini

Le cause della perforazione intestinale discusse finora riguardavano principalmente gli adulti. Tuttavia,perforazione intestinale può verificarsi anche nei bambini , compresi i neonati. In questa popolazione più giovane, la perforazione intestinale è più spesso associata a una condizione medica specifica, l'enterocolite necrotizzante. È una malattia che si riconosce solo nei neonati.

L'enterocolite necrotizzante si verifica più spesso nei neonati prematuri, nei neonati con infezioni gravi o difetti alla nascita. La perforazione intestinale nel corso di questa condizione può richiedere un intervento chirurgico nei primi giorni di vita di un bambino.

Perforazione intestinale - sintomi

Il primo sintomo di perforazione intestinale è un improvviso e intenso dolore all'addome. Inizialmente, il dolore è ben localizzato e reattivoil luogo in cui è avvenuta la perforazione. Ulteriori sintomi di perforazione derivano dalla fuoriuscita del contenuto intestinale nella cavità addominale

Il tubo digerente è naturalmente pieno di gas. Quando l'intestino è perforato, c'è distensione addominale dovuta allo spostamento del gas nei vuoti. Insieme al gas, i succhi digestivi, i detriti alimentari e i batteri che colonizzano il tubo digerente escono dall'intestino. La presenza di queste sostanze nella cavità addominale provoca molti danni, portando infine alla peritonite.

A seconda della posizione della perforazione, la peritonite può essere leggermente diversa. In caso di perforazione duodenale, la bile entra principalmente nel peritoneo, causando peritonite chimica.

A sua volta, quando l'intestino crasso viene perforato, un'enorme quantità di batteri entra nel peritoneo. L'intestino crasso è la parte del tubo digerente in cui si trova la maggior parte dei batteri.

La perforazione a questo punto può sviluppare rapidamente uno shock settico. La peritonite in via di sviluppo provoca ulteriori sintomi di perforazione intestinale. Il cosidetto sintomi peritoneali - inclusi aumento della tensione muscolare addominale e forte dolore durante l'esame.

L'ostruzione intestinale paralitica si sviluppa gradualmente, portando alla scomparsa della peristalsi e alla ritenzione di gas e feci.

Lo sviluppo di un'infezione nella cavità addominale provoca sintomi generali: febbre, aumento della frequenza cardiaca, debolezza significativa. Se l'infezione non viene fermata in tempo, può essere pericolosa per la vita.

Perforazione intestinale - diagnosi

Se si sospetta una perforazione intestinale, il primo è un esame fisico della cavità addominale. La perforazione intestinale si manifesta con distensione addominale e dolore intenso. Con lo sviluppo della peritonite, il cosiddetto sintomi peritoneali. La perforazione dell'intestino porta all'inibizione della peristalsi intestinale

Durante l'auscultazione della cavità addominale con uno stetoscopio, non si sentono suoni. Devono essere eseguiti test di imaging per confermare la diagnosi di perforazione intestinale. Il più elementare di questi è la radiografia addominale (raggi X).

Un tipico sintomo di perforazione è la presenza di aria libera nella cavità addominale. Se la foto viene scattata in posizione verticale, l'aria si raccoglie sotto il diaframma. In alcuni pazienti, la radiografia viene eseguita nella posizione sul lato sinistro. Quindi gli organi addominali si muovono verso il basso e l'aria è visibile nella parte superiore.

Quando i metodi tradizionali non bastanopotrebbero essere necessari studi di imaging più accurati. Di solito, viene eseguita prima una scansione TC dell'addome. Questo test consente di visualizzare con precisione anche una piccola quantità di aria libera o fluido nella cavità addominale.

Storicamente, sono state eseguite radiografie di contrasto per confermare la perforazione intestinale. Dopo aver somministrato il contrasto al lume del tratto gastrointestinale, è stata osservata una perdita di contrasto attraverso l'apertura della parete intestinale. Attualmente, tali test vengono eseguiti solo in casi dubbi.

La perforazione intestinale è un'emergenza medica che può provocare un forte deterioramento della funzione di tutti gli organi. La peritonite in corso di perforazione intestinale può portare allo sviluppo di shock settico

Per questo motivo, i pazienti con perforazione intestinale richiedono molti esami di laboratorio aggiuntivi:

  • elettroliti,
  • conta dei globuli bianchi,
  • parametri renali
  • ed epatico),

valutazioni degli indicatori infiammatori:

  • OB,
  • CRP),

e monitoraggio delle funzioni vitali

Perforazione intestinale - trattamento

La perforazione intestinale è una condizione che richiede assolutamente un trattamento chirurgico. La perforazione intestinale non trattata porta a un'infezione diffusa della cavità addominale e può essere pericolosa per la vita. Per questo motivo, un paziente con diagnosi di perforazione intestinale viene immediatamente preparato per l'intervento chirurgico.

In caso di perforazione intestinale, il consumo di cibo deve essere sospeso - il paziente deve essere nutrito e idratato per via parenterale (per via endovenosa). Per fermare la diffusione dell'infezione, è necessaria una terapia antibiotica intensiva (di solito almeno 2 antibiotici somministrati per via endovenosa).

Il cardine del trattamento della perforazione intestinale è la chirurgia. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita un'apertura nell'addome (laparotomia). Dopo aver individuato il sito di perforazione, è necessario rimuovere la parte danneggiata dell'intestino e quindi fondere entrambe le estremità.

In caso di infiammazione estesa, la fusione immediata potrebbe non essere possibile. Quindi emerge una stomia temporanea (che conduce l'intestino fuori dalla pelle) e l'anastomosi viene eseguita dopo che i tessuti sono guariti correttamente.

In alcuni casi di perforazione, la procedura viene eseguita con il metodo laparoscopico (attraverso piccole incisioni nelle pareti addominali e inserendo la telecamera all'interno con strumenti). Questo metodo viene utilizzato, tra gli altri in caso di perforazione duodenale

Se la perforazione si è verificata ulteriormente nell'intestino, di solito è necessario aprire la cavità addominale. Durante l'operazione, il chirurgo esegue ilrisciacquando anche la cavità peritoneale con una soluzione antisettica. In questo modo vengono rimossi i batteri e le impurità che sono entrate nella cavità addominale dall'interno dell'intestino, riducendo significativamente la diffusione dell'infezione.

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Categoria:

Gastrologia