La toxoplasmosi è una malattia causata dal Toxoplasma gondii. Sebbene infetti molte persone in tutto il mondo, la maggior parte di loro è infettata con pochi o nessun sintomo. Nelle persone immunocompromesse e nelle donne in gravidanza, la toxoplasmosi è una malattia pericolosa che causa molte gravi complicazioni. Come trattare la toxoplasmosi?

La toxoplasmosiè una malattia parassitaria causata dal protozoo intracellulare Toxoplasma gondii. Esistonotre tipi di Toxoplasma gondii- tipi I, II e III, che differiscono, tra gli altri, in la capacità di causare malattie nell'uomo e negli animali. Le persone sono più spesso infettate dal tipo II. Il parassita che causa la toxoplasmosi ha un ciclo vitale molto complesso e si presenta in varie forme di sviluppo: tachizoite, bradizoite, cisti tissutale, oocisti.

Toxoplasmosi - ciclo vitale

Dopo aver mangiato, ad esempio, carne poco cotta o cibo contaminato, le cisti di Toxoplasma gondii entrano nello stomaco. Lì, sotto l'influenza del succo gastrico, la parete cistica esterna che circonda i bradizoiti viene scomposta.

Quindi, nell'intestino tenue, i bradizoiti si trasformano in tachizoiti mobili ed entrano attivamente nell'epitelio intestinale, da dove si diffonderanno in tutto il corpo.

I tachizoiti sono le forme in rapida crescita di Toxoplasma gondii e possono penetrare in ogni cellula del corpo, comprese le cellule del sistema immunitario. Sebbene il parassita abbia il potenziale per crescere in qualsiasi tessuto e organo, ha la più alta affinità per il tessuto nervoso e muscolare, incluso il muscolo cardiaco.

Con l'inizio della risposta immunitaria, i tachizoiti vengono soppressi e infine trasformati in forme che si moltiplicano lentamente del cosiddetto parassita. bradizoiti. Formano uno spesso involucro l'uno attorno all' altro, trasformandosi così in cisti tissutali, che rimangono dormienti nelle persone con un sistema immunitario efficiente.

Inoltre, sono circondati da tessuto connettivo e saturati con sali di calcio. In questa forma, possono rimanere nei tessuti per tutta la vita. Nelle persone immunocompromesse, i bradizoiti possono essere riattivati ​​dalle cisti tissutali e trasformati di nuovo in tachizoiti a rapida divisione.

  • L'ospite finaleper Toxoplasma gondii sono animali della famiglia dei felidi, ad esempio un gatto domestico.
  • Host intermedio ci sono altri mammiferi (compreso l'uomo) e alcune specie di uccelli.

Il periodo di incubazione della toxoplasmosi va da 2 settimane a 2 mesi nel caso della forma acquisita. Vale la pena sapere cheuna persona infetta non infetta gli altri attraverso il contatto

Toxoplasmosi - vie di infezione

Una persona può essere infettata dal Toxoplasma gondii tramite:

  • consumo di cisti presenti nella carne cruda o poco cotta e nei suoi prodotti (principalmente carne di maiale, pecora e capra)
  • mangiare latte non pastorizzato e prodotti derivati ​​
  • ingestione di oocisti con cibo contaminato (verdura, frutta) e acqua
  • trasferimento di oocisti alla mucosa orale con mani contaminate
  • madre infetta al feto attraverso la placenta (toxoplasmosi congenita)
  • trapianto di organi
  • trasfusione di sangue o emoderivati ​​

Toxoplasmosi - occorrenza

La toxoplasmosi è una delle più comuni infezioni parassitarie e zoonosi. In Europa, la toxoplasmosi è principalmente associata al consumo di carne cruda o poco cotta.

In Centro America, è il risultato del gran numero di gatti senzatetto e del clima favorevole alla sopravvivenza del Toxoplasma gondii nell'ambiente. La toxoplasmosi è molto meno comune nelle regioni più fredde del mondo e dove il clima è caldo e secco.

In Polonia, circa il 60% delle persone ha anticorpi contro il Toxoplasma gondii .

Toxoplasmosi - sintomi

I sintomi della toxoplasmosi dipenderanno dalla normale funzione del sistema immunitario e dal modo in cui ci infettiamo -toxoplasmosi acquisita o congenita .

In molte persone con un sistema immunitario ben funzionante, la toxoplasmosi acquisita è asintomatica (85% dei casi).

Tuttavia, se si verificano sintomi di toxoplasmosi, sono aspecifici e scarsamente espressi:

  • febbre,
  • linfonodi ingrossati,
  • mal di testa,
  • faringite,
  • dolore muscolare,
  • eruzione cutanea,
  • ingrossamento del fegato,
  • e ingrossamento della milza

Possono verificarsi anche sintomi gastrointestinali come dolore addominale, vomito e diarrea a causa del coinvolgimento del Toxoplasma gondii dei linfonodi mesenterici.

La toxoplasmosi acquisita in persone immunocompromesse, ad esempio con AIDS o cancro, di solito si manifesta come toxoplasmosi cerebrale, caratterizzata da sintomi neurologici e la loro gravità dipende dall'area del cervello coinvolta e dal numero di lesioni.

I sintomi possono includerefebbre, convulsioni, mal di testa, disturbi visivi, cambiamenti dell'umore, deterioramento cognitivo, movimenti involontari

Inoltre, le persone con un'immunità ridotta sviluppano toxoplasmosi extracerebrale, che di solito si manifesta come polmonite e corioretinite.

Toxoplasmosi - forme cliniche

Forma nodale

La forma più comune nelle persone con un sistema immunitario che funziona correttamente. Vi è principalmente un ingrossamento dei linfonodi cervicali e la comparsa di sintomi simil-influenzali:

  • dolori muscolari,
  • mal di testa,
  • faringite
  • e sentirsi debole

Forma dell'occhio

Si verifica più spesso nelle persone immunocompromesse. Prende la forma di infiammazione della retina e della coroide. Altri sintomi della toxoplasmosi oculare sono:

  • disturbo visivo,
  • lacrimazione,
  • fotofobia,
  • scotomi e dolore oculare

Forma generalizzata

I sintomi variano da uno a più organi interni (es. miocardite e polmonite) o del sistema nervoso centrale (es. encefalite o meningite).

Toxoplasmosi in gravidanza

A causa delle gravi complicanze della toxoplasmosi fetale, le donne in gravidanza sieronegative (prive di anticorpi contro il Toxoplasma gondii) costituiscono un gruppo a rischio speciale. In Polonia sono incinte per circa il 50%.

Contrariamente alla toxoplasmosi acquisita, la toxoplasmosi congenita è il risultato di un'infezione primaria da Toxoplasma gondii durante la gravidanza. Il parassita tachizoita attraversa la placenta (la cosiddetta trasmissione verticale) e infetta il feto.

Vale anche la pena notare che il grado di trasmissione del tachizoite attraverso la placenta al feto dipende dalla durata della gravidanza.

Il rischio di infezione fetale è:

  • nel primo trimestre 17-25%,
  • nel secondo trimestre 25-54%,
  • e nel terzo trimestre fino al 60-90%.

Toxoplasmosi congenita

L'incidenza della toxoplasmosi congenita è da 1 a 2 ogni 1.000 nascite. Il coinvolgimento fetale è più grave nelle prime fasi della gravidanza e può portare all'aborto spontaneo o causare gravi disturbi neurologici nel feto.

Tuttavia, l'infezione in una fase successiva, ad esempio nel terzo trimestre, è spesso asintomatica. Alla fine, la corioretinite può svilupparsi più tardi nella vita.

La toksplasmosi congenita colpisce quasi esclusivamente i feti di donne sieronegative che sviluppano un'infezione acuta da Toxoplasma gondii durante la gravidanza e non si verifica nelle donne sieropositive prima della gravidanza.

I sintomi più comuni del toxoplasma congenito in un bambino sono:

  • infiammazione uveo-retinica,
  • idrocefalo o microcefalia,
  • calcificazioni intracraniche

Questa è la cosiddettaTriade Sabin-Pinkerton .

Inoltre, potrebbero esserci altri sintomi, come:

  • febbre,
  • ingrossamento del fegato e della milza,
  • ittero,
  • ingrossamento dei linfonodi,
  • anemia,
  • ritardo mentale,
  • cecità,
  • epilessia

Toxoplasmosi acquisita - diagnosi

La base per la diagnosi di toxoplasmosi nelle persone con un sistema immunitario ben funzionante sono i test sierologici che rilevano la presenza di anticorpi specifici diretti contro il Toxoplasma gondii. La presenza di anticorpi indica un'infezione parassitaria attiva o precedente.

  • Gli anticorpi IgM compaiono per primi dopo l'infezione, cioè dopo circa una settimana, e scompaiono dopo circa 4 mesi. Tuttavia, nelle persone con toxoplasmosi cronica, possono persistere fino a 2 anni.
  • Gli anticorpi IgA compaiono parallelamente alle IgM. Raggiungono la concentrazione massima dopo circa un mese e scompaiono dopo 6-9 mesi
  • Gli anticorpi IgG compaiono dopo 1-2 settimane e raggiungono la concentrazione massima 2-3 mesi dopo l'infezione. Persistono per tutta la vita. Un livello elevato di anticorpi IgG insieme alla comparsa simultanea di anticorpi IgM e/o IgA indica un'infezione parassitaria attiva.

In alcune situazioni cliniche, il test per anticorpi specifici potrebbe non essere conclusivo nella diagnosi di toxoplasmosi. Questo è il caso, ad esempio, delle persone con la forma oculare della toxoplasmosi congenita e dei bambini. Potrebbero non avere livelli aumentati di anticorpi IgG specifici. Inoltre, il test per anticorpi specifici in soggetti immunocompromessi può portare a risultati falsi negativi.

Pertanto, è consigliabile eseguire altri test di laboratorio per la toxoplasmosi, come l'isolamento del parassita da sezioni di tessuto, sangue o altri fluidi corporei.

Tuttavia, attualmente il metodo più comunemente utilizzato sono i metodi di biologia molecolare che utilizzano la PCR per rilevare il materiale genetico del parassita.

I test di imaging sono utili anche nella diagnosi della toxoplasmosi, come ad esempio:

  • ultrasuoni,
  • tomografia computerizzata
  • e risonanza magnetica

Toxoplasmosi congenita e gravida - diagnosi

Le donne in gravidanza che sono state infettate dal Toxoplasma gondii prima del concepimento e hanno livelli elevati di anticorpi IgG specifici non sono a rischio di sviluppare infezioni fetali.

Win alcune situazioni, è importante stabilire il tempo trascorso dall'infezione della donna incinta. Allora intendi il cosiddetto l'avidità degli anticorpi IgG, cioè la forza di legame dell'anticorpo con l'antigene del parassita. Anticorpi a bassa avidità indicano una fase acuta della toxoplasmosi.

La diagnosi di toxoplasmosi neonatale deve essere sempre fatta nei neonati di madri che vengono infettate dal Toxoplasma gondii durante la gravidanza.

La diagnosi di toxoplasmosi congenita si basa sulla rilevazione della presenza del parassita (anticorpi specifici o test molecolari):

  • nel sangue del cordone ombelicale,
  • nel liquido amniotico,
  • cuscinetto
  • o fluidi corporei del tuo bambino

Toxoplasmosi - criteri diagnostici

La diagnosi di toxoplasmosi acquisita richiede uno dei seguenti requisiti:

  • sieroconversione di anticorpi IgG specifici, ovvero cambiamento di stato da negativo a positivo
  • aumento significativo del livello di anticorpi IgG specifici ≥ 2 volte con un intervallo di ≥ 4 settimane
  • sintomi clinici di toxoplasmosi e rilevamento di anticorpi IgA/IgM specifici e alto livello di IgG specifiche a bassa avidità ( <20%)
  • rilevamento di cellule epiteliali mediante esame istologico di un linfonodo ingrossato e rilevamento di anticorpi IgM specifici o livelli crescenti o elevati di anticorpi IgG specifici

I criteri di cui sopra si applicano anche alle donne in gravidanza.

Toxoplasmosi - trattamento

Le persone con immunità normale e forma acquisita di toxoplasmosi di solito non richiedono trattamento e la toxoplasmosi è autolimitante. Solo i pazienti con sintomi gravi e i pazienti immunocompromessi richiedono un trattamento.

La pirimetamina viene solitamente somministrata in combinazione con sulfamidici (sulfapirimidina, clindamicina, rovamicina).

Toxoplasmosi - prevenzione

  • Evitare di mangiare carne cruda o semicruda e suoi prodotti, nonché latte non pastorizzato e suoi prodotti, e lavarsi accuratamente le mani e gli utensili da cucina dopo averli maneggiati
  • lavare accuratamente frutta e verdura prima del consumo
  • utilizzo di guanti protettivi per lavorare in giardino e in campo
  • utilizzare nelle donne prima di pianificare la gravidanza per i test della toxoplasmosi

Toxoplasmosi nei gatti

I gatti domestici possono essere una fonte di oocisti di Toxoplasma gondii, ma ricorda che non tutti i gatti sono infetti e infatti i gatti domestici non rappresentano un fattore di rischio significativo per l'infezione da parassiti in Polonia, anche se la percentuale di gatti infetti in alcuni regioni della Polonia raggiunge anche il 75%.

Tuttavia, i gatti infetti perdono le oocisti nelle feciestremamente raro. Inoltre, le oocisti espulse diventano contagiose solo pochi giorni dopo l'espulsione.

I gatti vengono infettati dal Toxoplasma gondii, più comunemente per ingestione di oocisti o cisti tissutali della carne cruda. Pertanto, se vogliamo evitare che il nostro gatto si infetti, dovremmo evitare di dargli carne cruda e impedirgli di cacciare roditori e uccelli.

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Malattie infettive