Il peritoneo è la membrana sierosa che riveste la superficie interna dell'addome e del bacino e copre anche gli organi interni all'interno. La peritonite è un'emergenza medica e richiede un intervento chirurgico immediato. Quali sono le cause e i sintomi della peritonite? Come sta andando il trattamento? Quali sono le complicazioni?

Peritoneofisiologicamente è un ambiente sterile quando entrano batteri del tratto digerente, sostanze irritanti, corpi estranei o fluidi fisiologici come sangue, urina, bile o succo infiammazione del pancreas,può svilupparsi peritonite , che è una minaccia diretta per la vita umana e richiede un intervento medico urgente.

Otrzewna: costruzione

Nel corpo umano, il peritoneo è costituito da due placche. Il primo è il peritoneo parietale (che copre la parete addominale dall'interno), il secondo è il peritoneo viscerale (copre gli organi della cavità addominale e del bacino).

Il punto in cui il peritoneo parietale si collega al peritoneo viscerale è il mesentere.

La cavità peritoneale è uno spazio naturale tra le lamine del peritoneo ed è riempita con una piccola quantità di liquido.

Una condizione che implica la produzione e l'accumulo di quantità eccessive di ascite è l'ascite.

Peritoneale: puntura della cavità peritoneale

La paracentesi , ovvero la puntura della cavità peritoneale, è un test diagnostico che prevede la raccolta di liquido di ascite per l'esame. Può essere eseguita anche per ridurre la tensione dei tegumenti e alleviare il disagio di un paziente affetto da ascite.

Prima di iniziare la procedura, palpare l'addome del paziente, determinare i limiti di presenza di liquidi e determinare il sito di puntura.

In caso di difficoltà, si consiglia di eseguire un'ecografia della cavità addominale con radiologia marcando il punto in cui inserire l'ago.

Prima della procedura, lavare e disinfettare accuratamente le mani, indossare guanti sterili e disinfettare il sito della puntura.

L'uso di un anestetico locale non è necessario, ma aumenta il comfort del paziente durante la procedura.

La puntura viene eseguita con l'ago perpendicolare alla superficie della pelle, solitamente a 1/3 di distanzatra la spina iliaca superiore sinistra o destra e l'ombelico.

Il liquido di ascite raccolto deve essere inviato al laboratorio per i test di base e la coltura del liquido su mezzi aerobici e anaerobici.

In caso di ascite secrezione fluida in corso di ascite, annotare l'esatta quantità di fluido ottenuta e decidere la possibile trasfusione di albumina.

Peritoneo: organi intra ed extraperitoneali

Gli organi della cavità addominale dell'uomo sono divisi in base alla loro posizione rispetto al peritoneo, negli organi intra ed extraperitoneali.

Gli organi intraperitoneali comprendono parte dell'esofago, stomaco, parte del duodeno, intestino tenue (digiuno e ileo), fegato e cistifellea, appendice, parte dell'intestino crasso (cieco, trasverso, colon sigmoideo), milza , utero e ovaie e tube di Falloppio. Sono completamente ricoperti dalla lamina peritoneale viscerale

D' altra parte, gli organi extraperitoneali comprendono la vescica urinaria, i reni e gli ureteri, le ghiandole surrenali, il pancreas, parte del duodeno e un frammento dell'intestino crasso (colon ascendente, colon discendente, parte del retto)

Peritonite

La peritonite è una causa comune di addome acuto. Il più delle volte è causato dalla presenza di liquido infetto nella cavità peritoneale o dall'ingresso di agenti patogeni e irritanti.

Esistono diverse divisioni di peritonite, le più comuni delle quali sono primarie e secondarie, acute e croniche, limitate e diffuse, nonché infettive e chimiche.

Di gran lunga la più comune è la peritonite purulenta secondaria acuta.

I sintomi clinici presentati dai pazienti includono:

  • dolore addominale intenso e continuo
  • aumento del tono muscolare addominale
  • flatulenza
  • abolizione della peristalsi intestinale
  • disturbo del passaggio delle feci
  • nausea
  • vomito
  • febbre
  • brividi

I pazienti sono spesso irrequieti, pallidi e sudati. Respirano frequentemente, hanno un battito cardiaco accelerato e la pressione sanguigna bassa.

Il dolore addominale peggiora durante il movimento, quindi è tipico per i pazienti con peritonite sdraiarsi su un fianco con gli arti inferiori piegati.

Peritonite: cause

Le cause più comuni di peritonite sono l'interruzione del tratto gastrointestinale, complicata dal versamento del contenuto gastrico nella cavità peritoneale, di solito in corso di appendicite acuta, perforazione di ulcera gastrica oduodeno, necrosi intestinale causata da embolia o trombo dei vasi mesenterici, trauma o intervento chirurgico.

La peritonite può anche essere causata da infiammazioni delle appendici, malattie dei dotti biliari e malattie del pancreas. Succede che la peritonite si manifesti senza una chiara interruzione nella continuità del tubo digerente e una chiara fonte di infezione - quindi si chiama peritonite spontanea.

Sintomi peritoneali

I sintomi peritoneali sono presentati da pazienti che sviluppano irritazione o infiammazione del peritoneo. Dovrebbero essere esaminati in ogni paziente che si rivolge a un medico a causa di un forte dolore addominale, che è spesso accompagnato da disturbi di gas e feci, nausea, vomito e aumento del tono muscolare della parete addominale anteriore (chiamato addome a forma di tavola). Tra i sintomi peritoneali spicca il sintomo di Blumberg, Rovsing e Jaworski

  • Sintomo di Blumberg

Lo studio del sintomo di Blumberg viene eseguito con il paziente sdraiato sulla schiena. Consiste nel premere in profondità la parete addominale del paziente con la punta delle dita e strapparla rapidamente verso l' alto. Un sintomo positivo viene descritto quando si verifica dolore quando la pressione sulle dita viene improvvisamente rilasciata.

  • Sintomo di Rovsing

Il sintomo di Rovsing viene testato con un paziente sdraiato sulla schiena. Consiste nel comprimere lentamente la parete addominale del paziente con la punta delle dita, spostandole dalla fossa iliaca sinistra all'area dell'ipocondrio sinistro. Lo scopo del test è aumentare la pressione dei gas presenti nell'intestino crasso e allungarlo.

Il sintomo positivo di Rovsing è descritto come l'insorgenza di un forte dolore nell'area della fossa iliaca destra, che può indicare un'appendicite e richiede un'ulteriore diagnosi di dolore addominale in questa direzione.

  • Sintomo di Jaworski

L'esame del sintomo Jaworski viene effettuato su un paziente sdraiato supino. Consiste nel sollevare l'arto inferiore destro raddrizzato nell'articolazione del ginocchio, premendo la parete addominale del paziente nella zona della fossa iliaca destra e abbassando gradualmente e lentamente l'arto.

Un sintomo positivo di Jaworski è descritto quando compare il dolore mentre si abbassa l'arto raddrizzato. Può indicare un'appendicite e un paziente che presenta un tale sintomo richiede un'ulteriore diagnosi di dolore addominale in questa direzione.

Peritonite: cause

Il contenuto digestivo rilasciato dal tratto gastrointestinale irrita il peritoneo e provoca una reazioneinfiammatorio. Nella cavità peritoneale inizia ad accumularsi un liquido essudativo ricco di proteine.

A seconda della salute del paziente e dell'efficienza del suo sistema immunitario, il processo infiammatorio può essere limitato al peritoneo (si sviluppa una peritonite limitata) o diffuso (si parla quindi di peritonite purulenta diffusa) e coinvolgere organi distanti attraverso la diffusione dei batteri attraverso i vasi sanguigni, portando a sepsi e sindrome da insufficienza multiorgano.

Peritonite: complicazioni

La peritonite è uno stato di pericolo immediato per la vita e comporta molte gravi complicazioni, motivo per cui è così importante diagnosticare in modo rapido e accurato e attuare un trattamento efficace, di solito chirurgico.

Le complicanze più comuni della peritonite includono complicazioni locali come ascessi e aderenze intraperitoneali (che possono portare allo sviluppo di ostruzione intestinale) e sepsi, nonché la sindrome da insufficienza multiorgano, che può portare alla morte.

Peritonite diffusa

  • sintomi

I sintomi presentati più spesso dai pazienti con peritonite diffusa comprendono nausea, vomito e dolore addominale. Col passare del tempo, gas e feci smettono di funzionare, l'addome diventa più doloroso, gonfio e teso e la peristalsi diventa sempre più difficile da sentire.

A causa del dolore crescente, i pazienti giacciono sui letti in una posizione, con gli arti inferiori piegati alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, il che riduce la tensione muscolare addominale. Compaiono i sintomi peritoneali e l'addome diventa plank.

Il paziente deve essere ricoverato in ospedale ed esaminato a fondo, perché senza intervento medico e trattamento appropriato, la salute del paziente può deteriorarsi rapidamente, disidratarsi, diminuire la pressione sanguigna, tachicardia e possono verificarsi disturbi del ritmo cardiaco.

Una peritonite diffusa non correttamente diagnosticata e non trattata può portare a shock settico, che è un'emergenza medica.

  • diagnostica

Ogni paziente in cui il medico sospetta una peritonite diffusa deve sottoporsi a un esame del sangue di laboratorio il prima possibile.

Una corretta diagnosi dovrebbe essere indicata dall'aumento dei parametri dell'infiammazione (leucocitosi, PCR, procalcitonina) e dai disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico (soprattutto livelli anormali di sodio e potassio nel sangue).

Per gli studi di imaging necessari chedeve essere eseguito in ogni paziente con forte dolore addominale, comprende radiografia ed ecografia della cavità addominale.

Confermano la presenza o l'esclusione di perforazione gastrointestinale (gas sotto le cupole del diaframma), ostruzione gastrointestinale (visibili livelli multipli di liquido nell'intestino) o pancreatite acuta o colecistite acuta come fonte di peritonite.

  • differenziazione

La diagnosi di peritonite diffusa non è facile nemmeno per un medico esperto. Il dolore addominale grave deve sempre essere differenziato da malattie addominali acute, appendicite, nonché da condizioni ginecologiche come la torsione o la rottura della cisti ovarica o la gravidanza ectopica.

Dolore addominale, nausea, vomito e peristalsi possono verificarsi anche in corso di pancreatite acuta o colecistite acuta. Dovresti ricordare gli anziani, in particolare quelli con diabete, la cui peritonite può essere lievemente sintomatica.

  • trattamento

Il trattamento della peritonite diffusa dipende dalla causa sottostante. Molto spesso si tratta di un intervento chirurgico dovuto al verificarsi di perforazione gastrointestinale e fuoriuscita di contenuto di cibo nella cavità peritoneale, supportata da terapia antibiotica ad ampio spettro di attività.

Peritonite batterica spontanea

La peritonite batterica spontanea (SBP) è una condizione rara causata da un'infezione batterica del liquido dell'ascite che si accumula nella cavità peritoneale.

È una complicanza che si verifica spesso nelle persone che soffrono di ascite, solitamente causata da batteri del tratto digerente umano:E. coli , cocchi gram-positivi ( Enterococcus faecalis ),Serratiae patogeni dei generiKlebsiella ,ProteusiPseudomonas

  • riconoscimento

I sintomi più comuni presentati dai pazienti con peritonite batterica idiopatica includono febbre, brividi, mancanza di appetito e dolore addominale.

È importante eseguire esami di imaging e verificare se esiste una fonte visibile di infezione all'interno della cavità addominale, condizione per la diagnosi di infiammazione spontanea (in presenza di perforazione o ascesso peritoneale, viene chiamata peritonite secondaria).

Durante l'esame obiettivo, il medico determina la presenza di sintomi peritoneali. Stabilirenella diagnosi è necessario raccogliere il liquido di ascite per i test di laboratorio ed eseguire la coltura aerobica e anaerobica del materiale.

La presenza di più di 250 neutrofili (neutrofili) in 1 mm3 liquido conferma i sospetti iniziali.

  • trattamento

Il trattamento più efficace per la peritonite batterica idiopatica è la terapia antibiotica ad ampio spettro. Il ricovero e la somministrazione di farmaci per via endovenosa sono i requisiti più comuni. La terapia utilizza cefalosporine di 3a generazione (es. cefotaxime) o antibiotici fluorochinolonici (es. ciprofloxacina)

  • prognosi

L'insorgenza di peritonite batterica spontanea peggiora significativamente la prognosi dei pazienti con ascite Differenziazione della peritonite batterica spontanea e secondaria sulla base dei risultati dell'esame di laboratorio del liquido ascite ("Interna Szczeklik. Handbook of internal diseases")

ITite BATTERICA SPONITICAPERICONITE BATTERICA SECONDARIA
Neutrofili (in mm3 )250-1200>1200
Ph>7 <7
Glucosio (mg / dL)>60 <60
LDH<600>600
Proteine ​​(g / dl)<3,0>3,0
BatteriAerobico (solitamente 1 agente patogeno)Aerobica e anaerobica (flora mista)

Peritonite tubercolare

La peritonite tubercolare è una malattia molto rara. Di solito colpisce non solo il peritoneo, ma anche altri organi del tubo digerente ed è difficile da diagnosticare anche per un medico esperto.

La letteratura non descrive i sintomi caratteristici della tubercolosi del tratto gastrointestinale. I pazienti possono manifestare perdita di peso non intenzionale, perdita di appetito, diarrea, dolore addominale, nonché febbre e ascite.

Peritonite asettica (chimica)

La peritonite chimica è causata dall'effetto irritante di una sostanza sulla sierosa con lo sviluppo di una reazione infiammatoria nel corpo.

Le cause più comuni di questa condizione includono la fuoriuscita di bile (peritonite biliare), succo gastrico, succo pancreatico, urina, feci o sangue nella cavità peritoneale sterile a causa dell'interruzione del tratto gastrointestinale, del tratto digerente , o vasi sanguigni.

Non farlo

Peritonite - non prendereantidolorifici

Non appena compaiono i sintomi della peritonite, chiamare un'ambulanza il prima possibile. Fino a un consulto medico, non dovresti assumere farmaci (antidolorifici o farmaci diastolici) da solo, poiché potrebbero offuscare l'immagine della malattia e quindi ritardare la diagnosi e il trattamento adeguati.

Categoria:

Gastrologia