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La dialisi è un trattamento sostitutivo renale che pulisce il corpo dai prodotti di scarto e rimuove l'acqua in eccesso quando i reni non sono in grado di svolgere le loro funzioni. I metodi di dialisi attualmente utilizzati sono l'emodialisi e la dialisi peritoneale. In che modo sono diversi l'uno dall' altro? Come si fa la dialisi? Quali sono le complicazioni?

Dialisi(in grecodiálisisignifica dissolvere, separare) è una terapia sostitutiva renale, che nel caso di pazienti affetti da malattia renale allo stadio, consente la purificazione del sangue dai metaboliti e dall'acqua in eccesso. La dialisi può essere utilizzata anche in pazienti che sono stati avvelenati, ad esempio, con glicole etilico. Quali metodi di dialisi sono attualmente in uso? Quali sono le indicazioni per il loro utilizzo? E quali sono i pericoli della dialisi?

Emodialisi

L'emodialisi è il trattamento dominante per l'insufficienza renale acuta e cronica e il suo scopo è rimuovere le tossine dal sangue del paziente. Viene eseguito utilizzando una macchina per emodialisi chiamata rene artificiale. Grazie ad esso, le sostanze presenti nel sangue passano attraverso la membrana semipermeabile nel liquido di dialisi per diffusione e l'acqua in eccesso contenuta nel plasma viene rimossa per ossidazione.

Il momento di inizio del trattamento di dialisi dipende dai risultati degli esami del sangue biochimici del paziente e dalla presenza di sintomi clinici. Tipicamente, l'emodialisi viene iniziata quando la clearance della creatinina è inferiore a 10 ml/min, che corrisponde a una concentrazione di creatinina sierica di 8-10 mg/dl, e nelle nefropatie diabetiche - 6-7 mg/dl.

Emodialisi: accesso vascolare

Per l'emodialisi, è necessario l'accesso alla circolazione del paziente, che garantirà un flusso sanguigno nell'intervallo 200-450 ml / min. Idealmente, l'accesso dovrebbe essere creato prima che sia necessaria la dialisi cronica. In caso di dialisi urgente, si consiglia di ottenere un accesso vascolare temporaneo inserendo un catetere nella vena giugulare interna o femorale.

L'accesso preferito nella dialisi cronica è una fistola arterovenosa che può essere mantenuta per anni. È formato dalla connessione chirurgica di un'arteria e una vena, il più delle volte un'arteria radiale con una vena cefalica. Èestremità della vena all'estremità della connessione dell'arteria, estremità della vena al lato dell'arteria o lato della vena al lato dell'arteria

È estremamente importante non utilizzare la fistola appena creata per un periodo di circa 2-4 mesi - durante questo periodo si allarga - "arterializzata". È interessante notare che la palpazione di una fistola arterovenosa attiva può rivelare un'increspatura e l'auscultazione mostra un caratteristico soffio vascolare.

Vale la pena ricordare le complicazioni dell'accesso vascolare cronico. Questi includono restringimento che porta a flusso sanguigno alterato, trombosi, infezioni della pelle e/o erosioni, deflusso venoso insufficiente, ischemia degli arti dovuta a furto di sangue, ipertensione venosa, pseudoaneurismi e insufficienza cardiaca.

Emodialisi: indicazioni

Le indicazioni per l'emodialisi possono essere suddivise in indicazioni assolute e relative. Le indicazioni assolute includono:

  • pericardite uremica
  • iperkaliemia grave (>6,5 mmol / l)
  • concentrazione sierica di urea>250 mg / dl
  • iperidratazione che non risponde ai diuretici (edema polmonare)
  • acidosi refrattaria (concentrazione di carboidrati<13 mmol/l)

I relativi includono:

  • azotemia sintomatica (inclusa encefalopatia)
  • presenza di tossine dializzabili (es. intossicazione da farmaci)

I farmaci e le tossine rimosse dall'emodialisi sono:

  • paracetamolo
  • alcoli (etanolo, metanolo, isopropanolo, glicole etilenico)
  • anfetamine
  • arsenico
  • barbiturici
  • inibitori delle monoaminossidasi
  • carbamazepina
  • acido acetilsalicilico
  • acido valproico
  • acceso
  • farmaci antiaritmici (procainamide, sotalolo)
  • farmaci antibatterici
  • farmaci antipertensivi (ACE inibitori, beta-bloccanti)
  • farmaci antitumorali (busulfano, ciclofosfamide, 5-fluorouracile)
  • mannitolo
  • teofillina

Emodialisi: controindicazioni

Le controindicazioni includono:

  • condizioni infettive gravi, resistenti al trattamento (es. tubercolosi polmonare in decomposizione)
  • danno irreversibile ad altri organi
  • ipotensione che non risponde alla pressione farmacologica
  • malattia neoplastica disseminata (presenza di metastasi), stadi terminali della malattia neoplastica
  • sindrome psico-organica
  • stato dopo un grave ictus
  • disturbi mentali (mancanza di collaborazione con il paziente)
  • demenza avanzata
  • disaccordo con il paziente

Emodialisi: complicazioni

Per complicazionile sessioni di emodialisi includono:

  • ipotensione da dialisi
  • crampi muscolari
  • Sindrome da compensazione della dialisi
  • ipossiemia
  • disturbo del ritmo cardiaco
  • sanguinamento
  • epatite B ed epatite C
  • Infezione da HIV e citomegalovirus
  • malattia metabolica delle ossa
  • malattia renale cistica acquisita
  • pericardite
  • anemia

Dialisi peritoneale

Quando diciamo dialisi peritoneale intendiamo dialisi peritoneale ambulatoriale continua o dialisi peritoneale automatizzata.

Dialisi peritoneale ambulatoriale continuacomporta la sostituzione di 2-3 litri di liquido di dialisi fresco, di solito 4 volte al giorno. La quantità totale di fluido cambiata giornalmente comprende circa 2 litri dell'ultrafiltrato ottenuto. In questo metodo, il liquido di dialisi preriscaldato viene introdotto attraverso uno speciale catetere nella cavità peritoneale, dove rimane per 4-5 ore.

La dialisi peritoneale automaticaviene eseguita automaticamente con l'uso di un dispositivo speciale - il cosiddetto ciclista. Questo apparato, secondo un programma preprogrammato comprendente il numero di cambi e il tempo di invecchiamento, esegue più cambi del liquido di dialisi durante la notte. In entrambi i tipi di dialisi peritoneale, il liquido di dialisi contiene una soluzione ipertonica di glucosio con ioni sodio, calcio, magnesio e cloro, nonché lattato. Inoltre i pazienti, seguendo i principi dell'asepsi, devono collegare autonomamente il catetere inserito nella cavità peritoneale con i drenaggi che portano alle successive sacche con liquido dialitico fresco.

Come funziona la dialisi peritoneale?

Con il progredire dell'insufficienza renale, è necessario aumentare la frequenza di sostituzione e il volume totale del liquido di dialisi. Il tempo del singolo scambio è scelto in modo tale che, al termine dell'invecchiamento del liquido nella cavità peritoneale, le concentrazioni di sostanze come l'urea nel sangue e nel liquido di dialisi siano pressoché identiche. L'aggiunta di glucosio nel liquido di dialisi assicura che 300-1000 ml di ultrafiltrato vengano rimossi per ogni cambio di liquido di dialisi. La concentrazione di glucosio nelle variazioni individuali dei fluidi è determinata sulla base della pressione sanguigna del paziente e dello stato di idratazione del paziente.

Dialisi peritoneale: indicazioni

Le indicazioni per PD si basano sulle preferenze di stile di vita del paziente e sulle condizioni tecniche per l'utilizzo di questo metodo. La dialisi peritoneale è utilizzata nei pazienti:

  • con un aumentato rischio di complicanze cardiovascolari
  • con controindicazioni all'uso di anticoagulanti
  • con accesso vascolare difficile all'emodialisi
  • vivere lontano da un centro di emodialisi

Dialisi peritoneale: controindicazioni

Le controindicazioni assolute includono:

  • fibrosi peritoneale
  • liquido pleurico con perdita peritoneale
  • presenza di una colostomia o nefrostomia
  • recenti interventi chirurgici sulla cavità toracica o addominale
  • aderenze estese nella cavità peritoneale

Le controindicazioni relative includono:

  • rene policistico
  • diverticolosi del colon
  • obesità
  • malattia vascolare periferica

Dialisi peritoneale: complicazioni

Le complicanze della dialisi peritoneale possono essere classificate come complicanze meccaniche, cardiovascolari, polmonari, infiammatorie e metaboliche.

  • Le complicanze meccaniche includono dolore durante i cambi di liquidi, problemi con il drenaggio dei liquidi, gonfiore scrotale, mal di schiena e, raramente, perforazione intestinale.
  • Le complicanze cardiovascolari includono sovraccarico del paziente, ipotensione e ipertensione arteriosa.
  • In caso di complicanze polmonari possono verificarsi ipossia, atelettasia e versamento pleurico
  • La complicanza infiammatoria più importante è la peritonite, che può essere di natura batterica, fungina o sclerotica. In questo caso si può osservare la torbidità del liquido di dialisi e la sua colorazione di Gram mostra la presenza di agenti patogeni. Il paziente può anche riferire disturbi gastrointestinali, come dolore addominale, crampi, costipazione o diarrea.
  • Inoltre, possono verificarsi infezioni del tunnel del catetere, dell'uscita esterna del catetere e pancreatite.
  • Le complicanze metaboliche includono ipertrigliceridemia e iperglicemia.
Vale la pena saperlo

Un metodo di dialisi simile al rene umano già in Polonia

L'emodialisi estesa, HDx in breve, è un nuovo metodo di emodialisi. Si basa sull'uso del nuovo dializzatore THERANOVA, che, grazie all'innovativa tecnologia della struttura della membrana del dializzatore, rimuove efficacemente le particelle medie grandi e le tossine uremiche dal sangue, cosa che finora non è stata raggiunta con l'emodialisi convenzionale. I risultati degli studi osservazionali su pazienti sottoposti a emodialisi estesa sono stati presentati al 54° Congresso della European Nephrology Society (ERA-EDTA) e durante il Kidney Week Congress, organizzato dall'AmericanSocietà Nefrologica (ASN)

- I risultati della ricerca hanno dimostrato che l'emodialisi estesa (HDx) è efficace nel rimuovere dal sangue le particelle medie grandi e le tossine uremiche, cosa che finora non è stata raggiunta con l'emodialisi convenzionale. Ciò significa che la nuova tecnologia consente la purificazione del sangue dai composti tossici a un livello simile al lavoro di un rene umano, spiega il prof. Michał Nowicki, Presidente della Società Nefrologica Polacca, e aggiunge - Mi auguro che questo nuovo metodo possa contribuire in modo significativo al miglioramento delle condizioni cliniche e della qualità della vita dei pazienti in dialisi - aggiunge l'esperto. Il dializzatore può essere integrato nell'infrastruttura di emodialisi esistente e migliorare la qualità della terapia senza ulteriori investimenti in apparecchiature specializzate.

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Categoria:

Urologia e Nefrologia