La cardiologia interventistica è una delle aree della medicina di cui possiamo essere orgogliosi. Siamo in prima linea in Europa in termini di trattamento efficace degli attacchi di cuore. Ne parliamo con il prof. dott. hab. n.med. Radosław Stefan Kiesz.
La cardiologia interventisticaoffre la possibilità di curare molte malattie cardiovascolari senza aprire il torace, fornendo ai medici molte soddisfazioni professionali. Ma è ancora più importante per i pazienti che non solo sfuggono alla morte, ma si riprendono anche più velocemente e guariscono completamente. Ne parliamo con il prof. dott. hab. n.med. Radosław Stefan Kiesz.
- Il sistema cardiovascolare è come un sistema idraulico …
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Sì. Negli Stati Uniti, dove lavoro quotidianamente, chiamiamo come idraulici cardiologi interventisti o specialisti endovascolari. In poche parole, significa che dove un tubo si intasa, deve essere scollegato. Se questo tubo è nel cuore, abbiamo pochissimo tempo per aprirlo per evitare danni al muscolo cardiaco. Il sistema idraulico lavora in tandem con il sistema elettrico, che consente al cuore di contrarsi e quindi di pompare il sangue. Metaforicamente così, ovviamente.
- Qual è il lato più debole e qual è il lato più forte di questo sistema?
R.S.K.: Gli attacchi di cuore di solito si sviluppano tra le 8:00 e le 10:00 o tra le 2:00 e le 3:00. A seconda dell'entità dell'infarto, abbiamo circa 2 ore per essere soccorsi. Durante questo periodo, il paziente dovrebbe recarsi in un centro specializzato dove gli "idraulici" saranno in grado di aprire un vaso coronarico ostruito, ripristinare il flusso sanguigno e quindi invertire il danno al muscolo cardiaco. La debolezza del muscolo cardiaco è che se non interveniamo abbastanza rapidamente, il danno al cuore porterà a instabilità elettrica, svilupperà la fibrillazione ventricolare e il paziente morirà. Anche se sopravvive, gran parte del cuore morirà, si formerà una grande cicatrice e svilupperà cardiomiopatia ischemica. Una persona con una tale condizione ha un cuore debole ed è praticamente un invalido. C'era una volta l'unicola salvezza per queste persone era il trapianto di cuore. Attualmente, abbiamo anche altre opzioni per salvare questi pazienti.
- Quali sono queste opzioni?
R.S.K.: Quando sono venuto in Polonia dopo il 1990, ho visitato molti ospedali qui. Ho appreso dai miei colleghi che sebbene ci siano molti reparti di cardiologia nei cosiddetti province, le persone muoiono in massa di infarto. Poi ho suggerito ai miei colleghi la creazione di centri di cardiologia interventistica nei piccoli centri, che trattassero l'infarto in modo moderno. E poiché ho appreso i principi e la tecnica dello stent, inventati dal mio amico prof. Julio Palmaz, volevo che gli stent fossero usati anche in Polonia. È così che è stata creata una rete di laboratori emodinamici, dove si possono salvare vite con una spesa relativamente piccola. Possiamo invertire gli effetti di un infarto e, dopo un breve ricovero, il paziente torna a una vita produttiva.
- E da dove hai preso gli stent? Dopotutto, non erano in Polonia in quel momento.
R.S.K.: Li ho portati in una valigia dagli States. Più di una volta il paziente era sul tavolo e gli agenti doganali stavano ancora controllando il mio bagaglio. Nel 2001 abbiamo pubblicato i risultati delle nostre osservazioni mediche, che hanno aperto la strada agli stent negli ospedali polacchi. Nel corso del tempo, si è scoperto che i pazienti con stent di metallo hanno manifestato restenosi, ad es. la nave si è richiusa. Con gli stent convenzionali, la restenosi si sviluppa nel 50-60% dei pazienti, mentre nei diabetici nel 70%. Il paziente è tornato da noi. Ecco perché abbiamo lavorato su tali stent che sarebbero armati di farmaci cardiologici. Ha funzionato e il vantaggio degli stent rivestiti con farmaco è che solo l'1-2% dei pazienti presenta restenosi.
- Gli stent farmacologici proteggono solo dalla restenosi?
R.S.K.: gli stent per farmaci risolvono i problemi di salute di un paziente nel 98%. In medicina nulla è certo al 100%.
- Come valuta il trattamento degli attacchi di cuore in Polonia?
R.S.K.: Credo che questo sia il miglior sistema di trattamento in Europa e forse anche nel mondo. Di solito passano 20-30 minuti dai primi sintomi di un infarto all'arrivo in ospedale. Negli Stati Uniti siamo felici quando una persona malata raggiunge l'ospedale entro un'ora. Se hai un infarto, è solo in Polonia, perché il malato ha le migliori possibilità di sopravvivenza. Molto più grande che a Londra o Parigi. I tagli finanziari pianificati distruggeranno questo sistema. In Polonia, molte procedure che sono già standard in altri paesi non sono ancora finanziate, ad esempio la rotazione, ovvero una procedura in cui è possibile pulire i vasi ostruiti da placca aterosclerotica calcificata.
ImportanteGli stent salvano non solocuore
Gli stent possono essere impiantati non solo nelle arterie coronarie. Il professor Radosław Stefan Kiesz ha impiantato uno stent nell'arteria carotide: è stata la terza procedura di questo tipo al mondo. Gli stent possono anche essere inseriti nelle arterie iliache o renali e posizionati nelle arterie superficiali delle gambe - anche se in questo caso, a causa dei movimenti che facciamo mentre camminiamo, altre tecniche per liberare i vasi sanguigni sotto il ginocchio funzionano meglio degli stent. Sono anche usati nel trattamento degli ictus
- Hai eseguito la prima procedura di angioplastica acuta in Polonia. Ti ricordi com'era?
R.S.K.: Certo, anche se sono passati 30 anni. A quel tempo lavoravo nell'ospedale di Pica Spartańska a Varsavia come assistente senior dell'allora dottore Witold Różyła. Un medico di un viaggio a Zurigo del professor Andreas Gruntzig ha portato diversi cateteri per navi in mongolfiera. Io ero in servizio allora, e tutti i nostri capi si occupavano della delegazione di persone molto importanti che visitavano l'ospedale. Il servizio di ambulanza ha portato un paziente il cui amico stava effettuando il cateterismo, ma l'arteria destra del cuore è stata bloccata durante la procedura. Il paziente ha sviluppato un infarto massiccio e l'uomo è andato in shock cardiogeno. Ho deciso di aprire l'arteria. Ho inserito un catetere in un'arteria coronaria, ho preso il palloncino e l'ho aperto con l'ossigeno. L'arteria è stata aperta, l'infarto si è girato davanti ai nostri occhi, la pelle è diventata rosa, il paziente non ha lamentato dolore. Ho fatto una coronarografia, ma la stenosi arteriosa era ancora grave. Non mi piaceva, quindi ho allargato l'arteria con un altro palloncino. Il giorno dopo fui accusato di insufficienza del catetere. Dopo alcuni anni, ho appreso dal professor Gruntzig che avevo eseguito la prima angioplastica con shock cardiogeno al mondo.
- Quindi vale la pena investire in cardiologia interventistica?
R.S.K.: Certo che ne vale la pena. Il paziente salvato non solo potrà proseguire la propria carriera professionale da solo, ma non riceverà nemmeno una pensione e non sarà un onere per la famiglia. Capita spesso che una persona malata debba essere assistita dai familiari più stretti, che devono dedicargli tutto il loro tempo, abbandonando il proprio lavoro. Tuttavia, va ricordato che ogni paziente è diverso e un trattamento efficace si basa sulla considerazione di queste esigenze individuali. Continuo a sentire parlare di personalizzazione del trattamento, ma non lo vedo nella pratica. Guardo alla situazione in Polonia dal punto di vista del Texas, ma questo mi permette di rimanere obiettivo. Se qualcuno mi dice che dovrei usare il vecchio stent di metallo solo perché costa meno, non sono d'accordo, perché è un atto non etico, compiuto contro la medicinabasato su prove.
ImportanteMeno attacchi cardiaci fatali
Vent'anni fa, il 25% degli attacchi di cuore in Polonia provocava la morte del paziente. Ora il tasso di mortalità è sceso al 5,6%. Si tratta di un ottimo risultato, quarto tra i paesi OCSE, dove la media è del 7,8%. Nei centri concentrati nelle Cliniche cardiache polacco-americane, la mortalità per infarto è dell'1-1,5%. Quando il paziente arriva tardi al centro emodinamico ed è nel cosiddetto shock cardiogeno, il tasso di mortalità supera il 90%. Ma i medici sono anche in grado di rimuovere i malati da tali condizioni. Quindi, oltre allo stent, è necessario utilizzare dispositivi che supportino la circolazione.
Co-fondatore e vicepresidente del consiglio di sorveglianza di American Heart of Poland. AHoP è la Polacco-American Heart Clinics - una rete di oltre 20 dipartimenti specializzati di cardiologia interventistica, cardiochirurgia e chirurgia vascolare in Polonia.
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