Il morbo di Crohn attacca l'intestino, lo stomaco, l'esofago e persino la bocca e penetra in profondità nella parete gastrointestinale. Si manifesta con diarrea, dolore addominale, sangue e muco nelle feci. Il morbo di Crohn è una malattia cronica e recidivante: i sintomi peggiorano sempre di meno. Com'è la vita con il morbo di Crohn e come viene trattato?

Il morbo di Crohnè altrettanto comune sia negli uomini che nelle donne. Molto spesso viene diagnosticata tra i 15 ei 35 anni. Tuttavia, negli ultimi anni, l'età della diagnosi è diminuita e la malattia sta diventando più comune tra i bambini.ChLCsi verifica molto più spesso nei paesi altamente sviluppati, cioè nell'Europa occidentale e negli Stati Uniti. Da circa 30 anni, tuttavia, si registra un aumento costante dell'incidenza nell'Europa centro-orientale e in Asia. Più persone si ammalano nei paesi del nord rispetto a quelli del sud e la malattia è meno comune in Africa. L'incidenza in Polonia si sta avvicinando al tasso di incidenza tipico dell'Europa occidentale. In Polonia, 10-15 mila persone soffrono diChLC , di cui anche la metà potrebbe non essere diagnosticata. Il metodo più sicuro per diagnosticare la CD è l'endoscopia con prelievo di un campione per l'esame istopatologico e la valutazione delle alterazioni infiammatorie.

Che cos'è il morbo di Crohn?

Il morbo di Crohnè una malattia infiammatoria cronica classificata come malattia infiammatoria intestinale. I sintomi e il trattamento possono essere molto simili alla colite ulcerosa, ma sono due entità diverse.

La differenza tra MC e colite ulcerosa è che i cambiamenti infiammatori nel MC possono essere localizzati in diverse sezioni del tratto gastrointestinale, in modo puntuale, alternati a sezioni immodificate, e l'infiltrato infiammatorio interessa l'intero spessore della parete del tratto gastrointestinale.

Cambiamenti infiammatori possono verificarsi dalla bocca al retto, ma il più delle volte compaiono nell'ileo terminale e nell'intestino crasso. Il CD è una malattia incurabile. Dura molti anni con alternanza di periodi di gravità e di remissione (periodi di silenzio e malattia asintomatica).

Il trattamento e lo stile di vita correttamente selezionati aiutano a raggiungere eprolungando la remissione, tuttavia, si osserva che con l'aumentare della durata della malattia, i periodi asintomatici diventano meno frequenti e più brevi.

Le cause del morbo di Crohn

L'eziologia della malattia di Crohn non è ancora nota. Le sue cause non possono essere determinate con precisione, ma sono noti fattori che potenzialmente provocano o contribuiscono alla malattia. Tali fattori includono:

  • la composizione del microbiota batterico - nelle persone con MC è diversa rispetto alle persone sane, la malattia può essere associata all'uso frequente di antibiotici,
  • stress - lo stress probabilmente non causa la malattia, ma ne favorisce la manifestazione e il peggioramento dei sintomi,
  • fumare,
  • dieta industriale a basso valore nutritivo - il rischio di sviluppare CLC è maggiore nelle persone che consumano molto zucchero, grassi vegetali idrogenati, coloranti, conservanti e carne rossa, ovvero cibi pro-infiammatori,
  • fattori genetici - CD è più comune nelle famiglie; la malattia è favorita dalla presenza del gene NOD2/CARD15, la cui mutazione aumenta il rischio di sviluppare la malattia fino a 40 volte; se i genitori soffrono di MC o colite ulcerosa, il bambino ha un rischio del 40% di sviluppare la malattia,
  • risposta anormale del sistema immunitario

Il numero crescente di casi nei paesi dell'Europa centrale e orientale e dell'Asia è associato all'aumento dell'industrializzazione e dell'urbanizzazione, al cambiamento delle diete e all'aumento dei livelli di igiene.

Sintomi della malattia

Il morbo di Crohn può manifestarsi con gravità e complessità dei sintomi variabili. I sintomi più comuni includono:

  • dolore addominale frequente, principalmente sul lato destro del basso addome, vicino all'ombelico,
  • crampi, gas e sensazione di schizzi nell'addome inferiore,
  • diarrea cronica,
  • frequente bisogno di evacuare,
  • movimenti intestinali dolorosi (se il retto è colpito),
  • perdita di peso,
  • febbre di origine sconosciuta,
  • sintomi generali: debolezza, affaticamento, malessere generale, scarso appetito

CHLC può avere molti sintomi non correlati all'intestino, ad esempio :

  • varie infiammazioni oculari,
  • epatite autoimmune,
  • pancreatite,
  • eritema nodoso,
  • dermatite cancrena,
  • malattie del sistema nervoso,
  • congestione venosa,
  • artrite
  • e molti altri

Scala CDAI

La gravità della malattia e lo stato di remissione sono valutati utilizzando l'indiceCDAIIndex of Crohn's Disease Activity Index. La scala tiene conto di entrambi soggettivisensazioni legate al dolore e alla fatica percepiti, ecc., nonché dati oggettivi, ad es. carenza di peso o la quantità di feci molli

Secondo il CDAI, l'attività della malattia è suddivisa in:

  • lieve (150-220 punti),
  • moderato (221-450 punti)
  • e pesante (oltre 450).

Se l'attività della malattia è inferiore a 150 punti nello studio, è considerata in remissione.

Farmaci nella malattia di Crohn

Il trattamento del CDC si basa sulla minimizzazione dei sintomi e sulla remissione del corpo. Ad oggi, l'eziologia della malattia non è nota, quindi è impossibile trattarla causalmente. I farmaci comunemente usati nel trattamento della MC sono:

  • aminosalicilati (sulfasalazina, mesalazina) - La sulfasalazina viene utilizzata solo quando l'intestino crasso è malato, mentre la mesalazina viene utilizzata indipendentemente dalla parte del tratto gastrointestinale in cui si verifica l'infiammazione. Questi farmaci non hanno dimostrato di essere efficaci nell'indurre e mantenere la remissione, ma sono più sicuri e hanno molti meno effetti collaterali rispetto ad altri trattamenti. Quindi, il loro uso è molto comune.
  • glucocorticosteroidi - I glucocorticosteroidi sono molto efficaci nell'indurre la remissione della MC, ma non nel mantenerla. L'obiettivo della terapia dovrebbe essere quello di ottenere la remissione con i glucocorticosteroidi e quindi ridurli o eliminarli completamente se è possibile mantenere la remissione. L'uso cronico di glucocorticosteroidi porta a resistenza agli steroidi e dipendenza da steroidi, il che si traduce nella necessità di somministrare dosi sempre più elevate e ridurre i tempi di remissione. Budesonide è il farmaco più significativo in questa classe di farmaci.
  • tiopurina - Le tipourine sono efficaci nell'indurre e mantenere la remissione, ma è essenziale una loro corretta introduzione e monitoraggio del corso del trattamento. I possibili effetti collaterali del loro uso includono la soppressione del midollo osseo, l'epatotossicità e la pancreatite acuta.
  • metotrexato - Il metotrexato viene utilizzato principalmente nelle persone per le quali il trattamento con glucocorticosteroidi o tiopurina non porta i risultati desiderati. Viene somministrato per via intramuscolare sotto forma di iniezioni. La terapia con metotrexato condotta in modo non corretto comporta il rischio di danni al fegato e al midollo osseo.
  • terapia biologica - I farmaci di questa categoria, in particolare gli anticorpi anti-TNF-α, vengono introdotti nelle forme di celiachia da moderate a gravi, quando altri trattamenti non funzionano.

Dieta nella malattia di Crohn

L'alimentazione è di grande importanza nel CLC. Sebbene non sia possibile affermare che la dieta causi o inverta la malattia, molte persone trovano raccomandazioni simili per alleviare la malattia.sintomi. La regola di base della dieta nella MC è di escludere gli alimenti che causano o peggiorano i sintomi.

Raccomandazioni speciali si applicano ai periodi di esacerbazione della malattia. Durante questo periodo, a seconda delle condizioni del paziente, viene introdotta una dieta speciale a base di prodotti naturali o una dieta industriale somministrata per via orale o enterale, meno spesso per via endovenosa.

Dieta con prodotti naturali nell'esacerbazione di ChLC

Una dieta con un'esacerbazione del CLC è una dieta facilmente digeribile con la restrizione di fibre insolubili, grassi e zuccheri raffinati. È una dieta ipercalorica e ricca di proteine, poiché un'esacerbazione è solitamente accompagnata da malnutrizione e perdita di peso.

Dovresti mangiare piccoli pasti, anche 5-6 al giorno, di temperatura moderata, né troppo fredda né troppo calda

Gli alimenti devono essere preparati in modo da aumentarne la digeribilità - trattati termicamente, tritati finemente, privi di parti dure e dure.

I metodi di trattamento termico consigliati sono:

  • cucinare,
  • fumante,
  • stufare senza dorare,
  • cottura

Evita di friggere, soprattutto in profondità.

La dieta dovrebbe essere ricca di fonti proteiche sane e a basso contenuto di grassi:

  • pollame senza pelle,
  • manzo giovane,
  • vitello,
  • carne di coniglio,
  • Salumi e insaccati di altissima qualità a composizione corta senza polifosfati, nitriti, ecc.,
  • pesce fresco,
  • latticini senza lattosio

I grassi altamente digeribili provenienti da strutto, pancetta e carni grasse dovrebbero essere esclusi dai pasti, mentre i grassi facilmente digeribili (burro, panna, oli vegetali) dovrebbero essere consumati in quantità limitate e preferibilmente aggiunti freddi ai piatti pronti.

Per ridurre la quantità di fibre, frutta e verdura devono essere sbucciate, frantumate, mescolate o strofinate.

Meglio scegliere semole piccole e pasta e riso bianco invece di semole grosse, pasta di semola o riso integrale, che hanno più fibre.

La fibra solubile è indicata nel CLC, tuttavia, poiché fermentata dal microbioma del colon, è una fonte di acidi grassi a catena corta essenziali per nutrire le cellule epiteliali intestinali. Per questo motivo, la tolleranza individuale alla fibra dovrebbe essere monitorata e non esclusa frettolosamente.

I pazienti con MC sono spesso intolleranti al lattosio - non producono l'enzima lattasi responsabile della digestione dello zucchero del latte. Pertanto, dovrebbero evitare i latticini con lattosio (latte, yogurt, ricotta, latticello, kefir). Il loro consumo provoca flatulenza, dolore addominale,può causare diarrea.

I latticini senza lattosio sono ora prontamente disponibili e non dovrebbero causare problemi digestivi. In caso di intolleranza diagnosticata alle proteine ​​del latte vaccino è necessaria la completa eliminazione dei latticini

Gli acidi grassi Omega-3, che riducono i processi infiammatori, sono di grande importanza nel ChLC. La loro fonte è il pesce di mare grasso:

  • salmone selvatico,
  • segui,
  • sgombro,
  • sardina,
  • acciughe,
  • o tonno

Il pesce dovrebbe essere mangiato almeno due volte a settimana. In caso contrario, è necessaria un'integrazione di acidi grassi omega-3.

Dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

  • prodotti contenenti zuccheri aggiunti - dolci, confetteria, bibite gassate e non, sciroppi di frutta, marmellate altamente zuccherate, latticini zuccherati,
  • prodotti flatulenti - semi di legumi, piselli, fagiolini, cavoli, cavolini di Bruxelles, cavolfiori, broccoli, cavolo rapa, ravanello, svedese, cipolla, porro, cetrioli freschi, pere, prugne, ciliegie,
  • birra,
  • acqua frizzante,
  • zuccheri fermentabili (limitare o escludere temporaneamente) - lattosio da latticini, fruttosio da miele, uva, pere, prugne, mele, fichi, ciliegie, frutta secca, verdure gonfie,
  • fluidi che rilassano e aumentano la peristalsi intestinale - grandi quantità di caffè, bevande molto fredde e calde.

I prodotti che possono esacerbare il disagio in CD includono:

  • cibo piccante,
  • barbabietola rossa,
  • peperoni,
  • spinaci,
  • grano,
  • pomodori,
  • uova,
  • vino,
  • banane,
  • mais,
  • lievito

Non esiste una forte conferma scientifica della relazione tra il consumo di questi prodotti e l'esacerbazione della malattia, tuttavia, i pazienti intervistati spesso si riferiscono a questi prodotti come scarsamente tollerati.

Nutrizione per la diarrea acuta

Nel periodo di maggiore insorgenza di diarrea, si consiglia di utilizzare cibi che costringono e riducano la peristalsi intestinale:

  • piatti di riso, con fecola di patate, gelatina, gelatina, frutta e gelatine di carne,
  • carote, zucche, mele, banane,
  • infuso di mirtilli secchi, acqua con vino rosso secco, tè amaro forte,
  • cioccolato fondente,
  • bevande che proteggono la mucosa gastrointestinale: camomilla, menta, infuso o decotto di semi di lino

Alimentazione con diete industriali in esacerbazione di ChLC

Quando i sintomi della malattia non consentono un'alimentazione naturale, necessariaè l'uso di diete industriali - miscele pronte per la nutrizione orale (diete polimeriche senza residui) o nutrizione enterale (diete elementari o semi-elementari).

In situazioni in cui anche la nutrizione enterale è mal tollerata dal paziente, è necessaria la nutrizione parenterale endovenosa.

Le diete industriali sono completamente digeribili, hanno lo scopo di nutrire il paziente, che spesso è debilitato e perde peso durante l'esacerbazione della malattia. Sono anche usati come mezzo per portare un paziente con CD in remissione.

Dieta in remissione del morbo di Crohn

La dieta in remissione dovrebbe essere una normale dieta sana senza raccomandazioni specifiche. Naturalmente, a parte l'eliminazione dei prodotti poco tollerati.

Le nuove tendenze nutrizionali nel trattamento del CD prestano sempre più attenzione all'efficacia della dieta FODMAP. È una dieta con la restrizione o la completa esclusione di carboidrati fermentabili e scarsamente assorbibili, quali:

  • lattosio,
  • fruttosio,
  • fruttani,
  • sorbitolo,
  • xilitolo,
  • mannitolo,

indicato come oligo-, di-, monosaccaridi e polioli fermentabili. Per mantenere la remissione, tuttavia, questo problema richiede una ricerca più attenta.

Un altro intervento nutrizionale proposto è la dieta antinfiammatoria IBD-AID, che consiste in:

  • restrizione o esclusione totale di alcuni carboidrati (lattosio, zuccheri raffinati, carboidrati complessi) e consumo di carboidrati semplici, fornitura di pre e probiotici,
  • modifica della composizione degli acidi grassi negli alimenti,
  • soddisfare la domanda di minerali e vitamine e osservare il corpo per identificare possibili intolleranze alimentari,
  • cambiare la consistenza del cibo (es. frullare, cuocere) per migliorare l'assorbimento dei nutrienti e ridurre l'effetto irritante delle fibre.

Fitochimici bioattivi e supplementazione nella malattia di Crohn

  • I polifenoli presenti nelle piante hanno proprietà antiossidanti e antinfiammatorie. Studi scientifici hanno confermato l'effetto benefico di antociani, curcuma, EGCG, naringenina, acido ellagico, quercetina, resveratrolo, polifenoli della mela o mirtillo sulla soppressione delle reazioni infiammatorie nelle malattie infiammatorie intestinali riducendo la concentrazione di citochine pro-infiammatorie e aumentando l'attività di enzimi antiossidanti. Per questo motivo, la dieta delle persone affette da MC dovrebbe essere ricca di frutta e verdura, in particolare di bacche scure.
  • Secondo i dati disponibilil'integrazione con probiotici non porta miglioramenti nei pazienti con celiachia
  • Il rapporto tra gli acidi grassi omega-6 e omega-3 nella dieta più vantaggioso nel trattamento della CD è 2: 1. È praticamente impossibile ottenerlo senza mangiare regolarmente pesce di mare grasso, motivo per cui l'integrazione con acidi grassi omega-3 antinfiammatori è così importante.
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Gastrologia